5月1日,放弃休息,为一例肾囊肿病人实施了腹腔镜去顶减压术。微创手术大大减轻了病人术后的痛苦,术后第5天即可出院,第9天来门诊复查时拆线。
近日,来自前洲镇的许先生因为急性腰痛到我院就诊,确诊为左侧输尿管结石,约1.6厘米,经过术前常规抽血、拍片检查及准备,第二天我为其实施了左侧输尿管镜钬激光碎石术,第三天即办理出院回单位上班去了。和传统的体外碎石相比较,钬激光碎石立竿见影,无痛苦,不出血,治疗周期明显缩短。部分患者甚至只需要住院24小时:入院当天手术,第二天早晨即可出院。
慢性前列腺炎多发生于男性青壮年,年龄在20--45岁之间。约有一半以上的男性在一生中的某个阶段会患有前列腺炎,部分患者的症状都是一过性的,经过自身的调理,短时间就可以“不治而愈”,但由于大部分患者对前列腺炎这种疾病不太了解,加上许多非泌尿外科专科医生对慢性前列腺炎分类的了解并不确切,导致不正确的治疗,从而使部分患者的慢性前列腺炎久治不愈。慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,后两者又统称为慢性盆腔疼痛综合征,约占慢性前列腺炎的85%以上,其病因到目前尚未十分明确。慢性前列腺炎患者的症状广泛而缺乏特异性,包括有不同程度的排尿刺激症状如尿痛、尿频、尿急、尿末滴白等;或可表现为局部疼痛,主要局限于会阴、耻骨上和阴茎,也可见于睾丸、腹股沟或腰部,偶有射精时或射精后疼痛,另外有部分患者伴有性欲低下、勃起无力、举而不久等性功能障碍表现。以上症状由于长期困扰患者的工作学习,从而导致患者产生失望、悲观、抑郁、焦虑等心理症状,更加影响了慢性前列腺炎的治疗效果。对有上述症状其中一项或几项者,做肛诊前列腺检查,触及前列腺饱满,质软,有轻度压痛或无压痛,前列腺液化验,每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞,卵磷质小体数量减少,一般可做出诊断。目前由于对慢性前列腺炎的病因、发病机制还不是十分清楚,目前尚无治疗慢性前列腺炎的特效疗法。,临床上,我们采用综合疗法,对不同的病人实行个体化治疗,主要目的是改善排尿症状、缓解疼痛不适,提高性功能。综合来讲主要有以下几类方法:药物治疗、物理治疗、心理治疗。药物治疗:对于慢性细菌性或非细菌性前列腺炎抗生素的使用都是必要的,因为对于慢性非细菌性前列腺炎的患者来讲,由于可能存在感染某些难以培养或鉴别的病原体。抗生素一般应用2~4周,如果症状改善,则可以再应用2~4周;而如果效果不明显,则需要重新调整治疗方案。应用抗生素治疗慢性非细菌性前列腺炎疗程一般不超过8周,长时间应用抗生素不仅不能够杀灭耐药的残存病原体,还可能导致菌群失调甚至二重感染。首选的抗感染药物是三代喹诺酮类药物,如左旋氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星等。这一类的药物具有脂溶性,在前列腺内可以达到较高的药物浓度,同时抗菌谱较广,对于大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等都具有良好的杀灭作用。磺胺类药物和大环内酯类药物也可收得好的疗效。需要强调的是,慢性前列腺炎的患者单纯应用抗感染治疗不一定能取得明显的效果,抗生素往往需要联合应用其他药物来发挥治疗作用,如联合α-受体阻滞剂,此类药物可以解除膀胱颈和前列腺尿道部的痉挛,防止前列腺内尿液反流,改善排尿症状,同时可以解除盆底肌肉痉挛,缓解盆底肌痛,常见药物有高特灵、哈乐等;联合中药制剂如复方玄驹胶囊可改善患者性欲低下、勃起功能障碍,提高患者性能力,从而增强患者对疾病治疗的信心,改善患者心理状态,对治疗有良好的促进作用。物理治疗:传统的治疗方法包括前列腺按摩、直肠微波热疗等,主要目的是改善前列腺血液循环,增加前列腺腺体的血流灌注,促进自身免疫力增强,促进药物的吸收。近来我院率先开展低能量体外冲击波治疗慢性前列腺前列腺炎,在缓解患者的疼痛症状方面收到良好效果,不失为本病疗法的有益探索和补充。心理治疗:对患者进行心理疏导和暗示,了解患者心理状态,针对性的进行疏导,使患者明白慢性前列腺炎发生、发展的慢性演变过程及预后,以积极的应对方式对待疾病,避免媒体宣传及周围环境对其不良影响,积极配合治疗。此外,良好的生活习惯、合理的性生活、乐观的人生态度对慢性前列腺炎的治疗和预防都有很大的促进作用。总之,慢性前列腺炎经过合理的治疗,大部分患者可得到有效缓解和治愈。
包皮环切手术是一个人类古老的手术,如今一般的正规医疗单位均可以处理的,没有网间流传的那么神秘。只要正确处理,是安全、有效地。包皮环切的好处主要是卫生,便于清洗,可以减低感染及相关并发症的发生,尤其性传播疾病的感染率,在儿童时的环切,可以降低成年以后阴茎肿瘤的发生。健康儿童出生时都是包皮完全覆盖阴茎头部的,包皮与阴茎头部存在不同程度的粘连,这是正常的生理现象。随着年龄增长,阴茎头部表皮发育成熟,包皮与阴茎头部粘连减轻,包皮环口松弛,部分儿童的阴茎头就可以外露,或者包皮上翻后显露阴茎头部。一般的包皮环切手术以后不需要特别处理,个别甚至不要服用任何药物,遵从医生的嘱咐即可。包皮环切的方式,无非是手工的切除、缝合或者专用设备的套扎、一次性吻合器等,效果类似,各有利弊,可以与医生咨询后选择合适的方式。目前,我在本院开展的包皮环切、一次性吻合器包皮切除以及精准袖套包皮切除术,别是袖套切除术,术后美容效果极好,疼痛轻,水肿轻甚至无水肿,恢复快。当然,该手术既然称作精准袖套切除,较普通手术稍费时,费用略高,有手术意愿的患者可到我门诊咨询预约。
盆底肌,即盆底肌肉,是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。·控制排尿 维持阴道紧缩 控制排便 增进性快感女性盆地结构的特殊性而容易受到损伤,导致盆底功能障碍性疾病如尿失禁等,进行收缩锻炼,能促使肌力尽快恢复。盆底肌训练即“Kegel运动”,其训练方法是先找出正确的肌肉群,然后进行收缩锻炼。将肌肉绷紧,持续5秒,然后放松,连续做10次。每天上午30次,下午30次,至少做60次,4~8周为1个疗程。这种运动做起来方便,但往往难以掌握正确的方法。病人往往会收缩腹部或大腿内侧的肌肉,这样不仅达不到锻炼的效果,甚至会适得其反。正确收缩盆底肌的方法1.平躺、双膝弯曲。2.吸气,紧缩阴道周围及肛门口肌肉(提肛动作)3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑),此感觉就像憋住大便、憋尿时动作一样。4.闭气,保持骨盆底肌肉收缩五秒钟,然后慢慢的放松,五到十秒后,重复再收缩。运动的过程中照常呼吸,保持身体其它部份的放松。用手触摸腹部,如果腹部有紧缩的现象,表示运动错误。5.盆底肌训练需要循序渐进的练习,需要的是我们持之以恒的坚持,盆底肌训练的目的是锻炼和强化支撑膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器的肌肉、伸张和收缩防止失禁、脏器脱垂和阴道松弛。正确和定期的锻炼能达到防治盆底疾病、停止漏尿的效果。这项运动对促进性生活也有一定的帮助。
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。精索静脉曲张者长时间站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,平卧休息后减轻。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常,研究发现在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状或者如愿怀孕生育。目前手术是精索静脉曲张的唯一有效治疗方法,可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适,改善精液质量,提高生育机率。在实际工作中,手术治疗的主要适应症包括:精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适,干扰患者工作、生活;精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍,精液质量进行性下降,并影响了男性生育;精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软。常用的手术方法包括:开放式手术高位结扎精索静脉、腹腔镜手术高位结扎精索静脉、栓塞硬化疗法、显微镜下结扎精索血管。 由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育,所以,患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度,可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他的不生育因素,尤其是对妻子生育能力的评价。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因,手术治疗精曲是解决了其中一个主要因素。总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~40%,。部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;有现代医学还没有认识到的潜在因素影响生育。实际上,许多不育男性就医目的就是要生育一个孩子。对于那些选择手术治疗精索静脉曲张几乎没有恢复自然生育的可能性,尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者,那么选择实验室技术解决生育问题也是一个实际的选择。
压力性尿失禁尤其在中老年女性中常见,特别是绝经后的女性。据调查显示尿失禁患病的人数甚至比骨质疏松、糖尿病、老年痴呆的患病人数还要多得多。相当高比例的患者认为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁是年纪大了而自然产生的症状,往往以忍耐应对,从而延误治疗。治疗尿失禁的方式主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式。其中非手术治疗适用于轻中度的尿失禁患者,包括:药物治疗、骨盆底肌肉运动、生物反馈法、电刺激、针灸以及各种辅助器具等。主要机理是通过辅助手段增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力,从而改善尿道括约肌功能。对于中重度的压力性尿失禁患者往往就需要手术治疗——TVT/TOT微创吊带术,手术是采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁穿刺,将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方,调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的位置。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复,网带的自粘性使其自体固定而无须缝合。该微创手术损伤小恢复快、住院时间短2-3天、安全并发症少,有效率达95%以上,已成为治疗女性尿失禁的“金标准手术”。
前列腺增生是中老年男性的常见病,在泌尿外科门诊就诊病人中占据了相当大的比例。前列腺增生虽然是良性疾病,但严重影响广大中老年男性朋友的生活质量,甚至有可能造成急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能受损、腹股沟疝等并发症。不少老年朋友认为排尿困难、夜尿增多是随年龄增长的自然现象,不予重视或因面子问题羞于启齿;也有很多患者因为担心手术的危险而不愿意治疗,直至出现严重并发症,延误了最佳治疗时机。 现就老年前列腺增生患者常存在的疑惑给与解答:Q1:年纪大了,开始出现尿频、尿急、夜尿增多,这是不是就是前列腺增生造成的?A:前列腺增生患者多数以“尿频、尿急、排尿等待、夜尿多”为首发症状,但有了以上症状并不一定对应就是前列腺增生。老年朋友们出现上述症状后应该至正规医院就诊,常规的诊疗流程除问诊了解患者的症状类型和严重程度外,还应包括尿液常规检查,肛指检查,血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查,泌尿系B超,对于部分患者还应进行尿流动力学检查。这一系列检查的目的是排除前列腺恶性肿瘤,确定患者排尿困难症状是由于增大梗阻的前列腺造成,评估患者是否已出现前列腺增生的相关并发症,综合分析患者是否需要手术治疗以及接受哪一种手术最为合适。Q2:有了前列腺增生,是否一定需要手术?A:诊断良性前列腺增生后,并非所有患者都需要手术。首先,大多数前列腺增生患者的排尿症状可以通过药物得到缓解并在相当长的一段时间内保持稳定,药物包括α-受体阻滞剂(市售的盐酸坦洛新、多沙唑嗪、特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(市售的非那雄胺、度他雄胺等)以及某些中成药,手术一般只适用于正规药物治疗无效的患者;其次,所有前列腺增生手术的目的都是解除增大的前列腺对膀胱出口及尿道的梗阻,然而部分患者的膀胱功能由于病程迁延受到影响,或合并有神经源性膀胱等情况,这类患者手术效果并不一定满意。前列腺增生的手术有着严格的指征,因此广大患者一定要经过医生的详细评估后再选择治疗方式。Q3:前列腺增生有哪些微创手术方式?A:目前我在科室开展了经尿道前列腺电切术(TURP)。TURP是最经典的微创手术方式,手术无切口,出血少,住院时间短,基本无痛苦,主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者;一般手术后第3-5天即可拔除导尿管通畅排尿。
泌尿系结石按结石位置分,可分为上尿路(肾脏、输尿管)结石及下尿路(膀胱、尿道)结石。上尿路结石的常见症状是突发腰背部疼痛,同时可能伴发血尿、发热等症状,因结石梗阻造成的肾积水会导致肾功能受损,因此更受到临床医生的关注,治疗的难度也较下尿路结石更高。目前,绝大多数患者都可通过微创手术得到满意的治疗效果。 结石的患病率高,含钙结石的复发率更是高达30-40%,我们有什么方法使众多患者少受复发之苦吗?一个令人兴奋的现象是:患者就诊时,通过医生的健康宣教,可降低结石复发率50%。这就是所谓的“结石-就诊效应”。那到底是什么灵丹妙药有如此奇效呢?其实很简单,就是泌尿系结石患者应该如何健康吃?饮水:无论是何种成分的结石,预防复发的首要方法就是多喝水。目前,国际上对结石的确切成因还没有定论。但有一点是大家公认的,就是形成结石的成分在尿液中过饱和、而抑制结石形成的成分过少。而要改变这一点,一个最简单有效的方法就是多饮水、增加总的尿量,从而稀释尿液中的促结石成分。而饮水量是不是足够,也要视尿量的多少而定:同样每天摄入3000ml水,重体力劳动者可能因为汗液丢失,最后产生1500ml尿液,而轻体力劳动者则产生2500ml尿液。那么前者形成结石的机会就大大高于后者。因此,无论饮水量多少,最后都应将每日尿量控制在2000-2500ml。大部分结石为酸性结石,因此碱化尿液可抑制这类结石生长,最常见的饮料就是苏打水。水果:枸橼酸钾是抑制结石形成的有效成分,而日常饮食中,柑橘类水果富含枸橼酸钾,结石患者可适当增加这一类食品;而对于感染性结石,因酸性尿液可抑制细菌生长,所以可以多吃苹果、蔓越莓等酸性水果。少盐:过多摄入的盐会增加血液中钠的浓度,从而促使肾脏排出更多的钙,最终沉积形成含钙结石。应该将每日盐摄入量控制在4-5克。多素少荤:高热量高蛋白饮食可增加结石患病率,因此对于结石患者,应多吃蔬果及富含纤维素的食品,而控制每日蛋白摄入量。限制草酸:草酸钙是最常见的一类结石,限制富含草酸的食物,可减少这类结石的复发率,日常饮食中,芒果、菠菜、芝麻、巧克力、坚果、浓茶等,都是富含草酸的食物,应该限制摄入量。限制嘌呤:高嘌呤饮食会增加尿中尿酸的浓度,尿酸不仅容易形成尿酸性结石,还会造成尿液的酸性环境,增加其他酸性结石的形成机会。因此,高尿酸患者应该限制富含嘌呤的食物,如海鲜、动物内脏等。同时,酒精经代谢后会生成乳酸,促进尿酸沉积,因此结石患者应该限酒。合理补钙:很多结石患者不敢补钙,生怕钙盐沉积形成结石。其实,据研究,合理的补钙并不增加结石的形成。适合国人的补钙量为800mg/天。俗话说,病从口入。而明确结石成分,合理饮食,可以大大降低结石复发率。
我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作